Hola, somos Gravie. Nuestro objetivo es transformar la forma en que las personas acceden y pagan por la atención médica, ofreciendo soluciones innovadoras y fáciles de usar en beneficios de salud. Nuestros productos y servicios revolucionarios son creados y entregados por un equipo diverso de personas. Valoramos la autenticidad y te animamos a ser tú mismo: nos gustas tal como eres.

Sobre el puesto:
A medida que Gravie continúa priorizando un enfoque centrado en el miembro para la atención médica, el Examinador de Reclamaciones Médicas II será responsable de revisar y procesar reclamaciones utilizando nuestro avanzado sistema de gestión de reclamaciones. Este puesto de nivel senior requiere una profunda experiencia en la evaluación, investigación y análisis de reclamaciones conforme a los estándares nacionales. Además de manejar reclamaciones complejas, esta persona contribuirá a mejorar el rendimiento del equipo mediante la mentoría, apoyo en la capacitación y participación en proyectos especiales. También apoyará al liderazgo en la gestión de cargas de trabajo, mejora de procesos, realización de auditorías y otras tareas asignadas.

Responsabilidades:

– Participar en discusiones del equipo, ayudar a resolver problemas de reclamaciones de manera eficiente y liderar con el ejemplo.
– Revisar y verificar con precisión la cobertura para asegurar que las reclamaciones se procesen correctamente, haciendo referencia a los Resúmenes de Descripción del Plan (SPD), políticas y procedimientos.
– Fomentar un ambiente de equipo colaborativo mediante una comunicación abierta y honesta.
– Ayudar en la capacitación de nuevos miembros del equipo y apoyar el desarrollo continuo mediante el aprendizaje constante.
– Ser mentor de los miembros del equipo para ayudarlos a desempeñarse al máximo, ofreciendo orientación y compartiendo mejores prácticas.
– Monitorear las colas de reclamaciones y brindar aportes expertos en temas complejos.
– Cumplir consistentemente con los objetivos departamentales y estándares de calidad establecidos por el liderazgo.
– Ofrecer retroalimentación para mejorar los flujos de trabajo y procedimientos.
– Comunicar claramente problemas complejos de reclamaciones mediante documentación y comunicación directa.
– Procesar escenarios avanzados de reclamaciones conforme a los SPD, incluyendo Coordinación de Beneficios (COB), Autorización Previa, Ajustes de Reclamaciones, Arreglos de Reembolso de Salud (HRA), Reclamaciones de Trasplantes y Reclamaciones de Alto Costo.
– Proporcionar retroalimentación al liderazgo sobre mejoras del sistema y necesidades de capacitación.

Requisitos:

– Diploma de escuela secundaria
– Más de 4 años de experiencia en procesamiento de reclamaciones médicas, preferiblemente en un entorno TPA
– Sólido conocimiento de los estándares de codificación CPT/HCPC e ICD-10
– Capacidad para priorizar tareas, gestionar el tiempo de manera efectiva y trabajar de forma independiente
– Conocimientos básicos en Windows y otras aplicaciones informáticas
– Comodidad utilizando Zoom, Microsoft Teams o Google Meet
– Comprensión general de las regulaciones de presentación de reclamaciones de CMS
– Comprobada capacidad para colaborar y lograr resultados
– Fuertes habilidades de comunicación, especialmente para explicar temas complejos

Puntos adicionales:

– Experiencia o certificación en codificación médica
– Experiencia en facturación médica
– Familiaridad con datos de proveedores
– Experiencia en entornos de start-up
– Título en Administración de Salud o campo relacionado
– Experiencia creando documentación de procesos y procedimientos
– Familiaridad con el sistema de procesamiento de reclamaciones Javelina

Sobre Gravie:
Para revolucionar el seguro de salud y crear un plan que las personas realmente amen, necesitamos personas talentosas haciendo un trabajo significativo. A cambio, ofrecemos una experiencia laboral gratificante con oportunidades de crecimiento, trabajo con propósito y un paquete de compensación competitivo.

El rango salarial para este puesto es de $43,725 a $72,875 anuales. La compensación se basa en varios factores, incluyendo educación, experiencia y habilidades. Este puesto también es elegible para el programa anual de bonificaciones de Gravie y puede incluir opciones sobre acciones.

Nuestro paquete de beneficios es lo que nos distingue. Además de la cobertura estándar de salud y bienestar, ofrecemos beneficios de medicina alternativa, tiempo libre flexible (PTO), hasta 16 semanas de licencia parental pagada, días festivos pagados, plan 401(k), reembolso de teléfono celular, beneficios de transporte, reembolso educativo y una semana de licencia pagada por adopción de mascotas (paw-ternity).

Más sobre nosotros:

– Somos expertos en atención médica. Nuestros fundadores son líderes con experiencia que han creado empresas exitosas en la industria.
– Contamos con el respaldo de inversionistas de primer nivel que comparten nuestra visión a largo plazo y han brindado un sólido apoyo financiero.
– Nuestros clientes son leales. Tenemos una rotación de ingresos muy baja en una industria donde la alta rotación es común.
– Nuestra cultura es única. No somos jerárquicos, valoramos el mérito, las opiniones fuertes y la amabilidad. Prosperamos en un entorno acelerado y de alto rendimiento, y estamos profundamente comprometidos con marcar una diferencia en la vida de las personas. Si te apasiona poner al consumidor en primer lugar y deseas trabajar con un equipo que valora perspectivas diversas, Gravie podría ser el lugar ideal para ti. Sé tú mismo: nos gustas así.