Garantiza una codificación precisa y datos de alta calidad, promoviendo la coherencia y la eficiencia en los servicios de atención ambulatoria y hospitalaria mediante la validación continua de códigos ICD‑10‑CM y CPT, así como la asignación correcta de MS‑DRG, APR‑DRG y/o APC ambulatorios.

Responsabilidades incluyen:
• Realizar revisiones de calidad de codificación en expedientes de pacientes hospitalizados para confirmar la correcta aplicación de códigos ICD‑10‑CM, la agrupación adecuada de DRG y la identificación de diagnósticos secundarios o procedimientos omitidos, asegurando el cumplimiento de todas las regulaciones y requisitos de reporte de DRG.
• Verificar la exactitud de los datos antes de la presentación de la factura y efectuar auditorías retrospectivas de codificación cuando sea necesario.
• Revisar los encuentros ambulatorios para garantizar la calidad de los datos, validando códigos ICD‑10‑CM, CPT y HCPCS Nivel II, modificadores, agrupación APC, e identificando diagnósticos secundarios o procedimientos faltantes, cumpliendo con las normas de codificación ambulatoria.
• Confirmar la necesidad médica y el cumplimiento de las políticas locales de revisión médica.
• Evaluar continuamente la documentación clínica para asegurar su integridad y coherencia en los registros de pacientes hospitalizados que afectan la selección de códigos, la asignación de DRG y el reembolso, escalando inquietudes al gerente del departamento.
• Capacitar al personal de codificación y educar a los proveedores de atención médica sobre guías de codificación, estándares de documentación, terminología médica, procesos de enfermedad y su impacto en MS‑DRG, APR‑DRG, APC ambulatorios y otras prácticas de calidad de datos.
• Mantener conocimientos actualizados sobre los requisitos de certificación en codificación.
• Revisar errores del validador de codificación de LifeChart y colas de trabajo CED, identificando problemas de codificación o cargos para el liderazgo.
• Realizar auditorías rutinarias de validación de codificación y preparar informes de exactitud de los codificadores para el director.
• Cumplir con los Estándares de Codificación Ética de AHIMA, monitorear el cumplimiento del personal y reportar inquietudes al Gerente de Codificación.
• Ofrecer orientación al personal de codificación cuando la gerencia no esté disponible.

Conocimientos básicos:
• Finalización de un programa de certificación en codificación.
• Comprensión del contenido del expediente médico.
• Formación en terminología médica, ciencias médicas, procesos de enfermedad, anatomía y fisiología.
• Capacidad para interpretar documentación clínica relevante para la codificación.
• Habilidades sólidas de redacción para consultas claras y conformes dirigidas a los médicos.
• Competencia informática, incluyendo la investigación de requisitos normativos y el uso de historias clínicas electrónicas.
• Se requiere certificación como especialista en codificación.

Experiencia:
• Cinco años de experiencia en optimización de codificación en un entorno de atención aguda.
• Se prefiere experiencia previa en auditoría o formación sólida en codificación.
• Capacidad para trabajar de forma independiente dentro de las políticas del departamento, remitiendo los casos complejos a un supervisor cuando se necesite aclaración.