O Especialista em CDI – Garantia de Qualidade (CDI-S QA) atua como líder em garantia de qualidade ao revisar o trabalho dos Especialistas em Integridade da Documentação Clínica (CDIS) e Codificadores de Integridade da Documentação Clínica (CDI-Cs). Essa função assegura que a documentação diagnóstica e a codificação estejam corretas, completas e em conformidade com as diretrizes do ICD-10-CM, metodologias de ajuste de risco da CMS, exigências dos pagadores e políticas internas da Aledade. A posição é essencial para manter a integridade dos fluxos de trabalho de documentação e aprimorar a eficácia dos esforços educacionais no campo. O CDI-S QA fornece feedback estruturado, identifica tendências e necessidades de treinamento, apoia iniciativas de melhoria da qualidade e colabora com equipes clínicas, de codificação e operacionais. Embora a maior parte do trabalho seja remota, pode ser necessário viajar ocasionalmente para consultórios. O candidato ideal é detalhista, orientado para a qualidade e proficiente em — ou disposto a aprender — ferramentas do Google Suite.

Responsabilidades Principais:

– Realizar auditorias regulares e direcionadas das revisões de prontuários feitas por CDIS e CDI-C para avaliar precisão, conformidade, completude e consistência. Identificar oportunidades de melhoria na documentação e sugerir correções. Resumir os achados e fornecer feedback acionável à equipe de CDI e à liderança.
– Analisar tendências de auditoria para identificar lacunas em nível de equipe ou mercado. Trabalhar com a liderança de CDI para desenvolver e aprimorar padrões de qualidade, fluxos de trabalho, protocolos e orientações internas. Contribuir para os esforços contínuos de melhoria da qualidade.
– Apoiar e liderar sessões internas de treinamento e calibração para a equipe de CDI. Auxiliar na integração de novos membros da equipe revisando seu trabalho de documentação e codificação. Atuar como especialista no assunto em ajuste de risco HCC da CMS e melhores práticas para integridade da documentação.

Requisitos Mínimos:

– Graduação em área relacionada à saúde ou experiência equivalente
– Certificação de Codificador Profissional Certificado (CPC) ou certificação equivalente
– Certificação em CDEO (AAPC), CRC (AAPC) ou CCDS-O (ACDIS)
– Pelo menos 3 anos de experiência recente em Integridade da Documentação Clínica ou mais de 5 anos em auditoria de ajuste de risco
– Sólido conhecimento de codificação ICD-10-CM, ajuste de risco HCC, conformidade da documentação e cuidados baseados em valor
– Excelentes habilidades de comunicação escrita e verbal, com experiência em fornecer feedback a colegas ou equipe
– Capacidade comprovada de identificar lacunas na documentação e explicar as implicações clínicas e financeiras da codificação incorreta
– Experiência com sistemas de prontuário eletrônico (EHR), abstração de prontuários e fluxos de trabalho clínicos ambulatoriais
– Capacidade de traduzir achados de auditoria em estratégias educacionais e de melhoria de processos

Habilidades e Qualificações Desejadas:

– Experiência prévia em função de QA, auditoria ou conformidade em CDI
– Sucesso comprovado em codificação e faturamento ambulatorial
– Motivado, com foco em soluções
– Forte compreensão de como a documentação clínica e a codificação afetam o ajuste de risco em contratos de cuidados baseados em valor
– Conhecimento aprofundado de codificação e faturamento ambulatorial
– Capacidade de implementar iniciativas táticas de melhoria da qualidade que apoiem os resultados dos cuidados baseados em valor
– Habilidades de comunicação eficazes para explicar iniciativas de documentação e diagnóstico às práticas do ACO da Aledade e às equipes internas
– Mentalidade colaborativa com capacidade de trabalhar com equipes clínicas e não clínicas para implementar melhorias na documentação
– Referências que reflitam alta integridade e responsabilidade profissional