Der CDI Specialist – QA (CDI-S QA) fungiert als Führungskraft im Bereich Qualitätssicherung, indem er die Arbeit von Clinical Documentation Integrity Specialists (CDIS) und Clinical Documentation Integrity Coders (CDI-Cs) überprüft. Diese Rolle stellt sicher, dass die diagnostische Dokumentation und Kodierung korrekt, vollständig und konform mit den ICD-10-CM-Richtlinien, CMS-Risikoanpassungsmethoden, Anforderungen der Kostenträger und den internen Richtlinien von Aledade ist. Die Position ist entscheidend für die Wahrung der Integrität der Dokumentationsprozesse und die Verbesserung der Wirksamkeit von Schulungsmaßnahmen im Feld. Der CDI-S QA gibt strukturiertes Feedback, identifiziert Trends und Schulungsbedarfe, unterstützt Qualitätsverbesserungsmaßnahmen und arbeitet mit klinischen, kodierenden und operativen Teams zusammen. Die meisten Aufgaben werden remote ausgeführt, gelegentliche Reisen zu Praxen können jedoch erforderlich sein. Der ideale Kandidat ist detailorientiert, qualitätsbewusst und versiert im Umgang mit – oder bereit, den Umgang mit – Google Suite-Tools zu erlernen.

Hauptaufgaben:

– Durchführung regelmäßiger und gezielter Audits von CDIS- und CDI-C-Dokumentationsprüfungen zur Bewertung von Genauigkeit, Konformität, Vollständigkeit und Konsistenz. Identifikation von Verbesserungsmöglichkeiten in der Dokumentation und Vorschläge zur Korrektur. Zusammenfassung der Ergebnisse und Bereitstellung umsetzbarer Rückmeldungen an das CDI-Team und die Führungsebene.
– Analyse von Audit-Trends zur Aufdeckung team- oder marktbezogener Lücken. Zusammenarbeit mit der CDI-Führung zur Entwicklung und Verfeinerung von Qualitätsstandards, Arbeitsabläufen, Protokollen und internen Richtlinien. Beitrag zu kontinuierlichen Qualitätsverbesserungsmaßnahmen.
– Unterstützung und Leitung interner Schulungs- und Kalibrierungssitzungen für das CDI-Team. Unterstützung bei der Einarbeitung neuer Teammitglieder durch Überprüfung ihrer Dokumentations- und Kodierungsarbeit. Funktion als Fachexperte für CMS HCC-Risikoanpassung und bewährte Verfahren zur Dokumentationsintegrität.

Mindestanforderungen:

– Bachelorabschluss im gesundheitsbezogenen Bereich oder gleichwertige Erfahrung
– Zertifizierung als Certified Professional Coder (CPC) oder gleichwertige Qualifikation
– Zertifizierung in CDEO (AAPC), CRC (AAPC) oder CCDS-O (ACDIS)
– Mindestens 3 Jahre aktuelle Erfahrung im Bereich Clinical Documentation Integrity oder über 5 Jahre Erfahrung in der Risikoanpassungsprüfung
– Fundierte Kenntnisse in ICD-10-CM-Kodierung, HCC-Risikoanpassung, Dokumentationskonformität und wertorientierter Versorgung
– Ausgezeichnete schriftliche und mündliche Kommunikationsfähigkeiten sowie Erfahrung in der Rückmeldung an Kollegen oder Mitarbeitende
– Nachgewiesene Fähigkeit zur Identifikation von Dokumentationslücken und Erklärung der klinischen und finanziellen Auswirkungen fehlerhafter Kodierung
– Erfahrung mit EHR-Systemen, Aktenauswertung und ambulanten klinischen Arbeitsabläufen
– Fähigkeit, Audit-Ergebnisse in Bildungs- und Prozessverbesserungsstrategien umzusetzen

Bevorzugte Fähigkeiten und Qualifikationen:

– Frühere Erfahrung in einer CDI QA-, Audit- oder Compliance-Rolle
– Nachweislicher Erfolg in ambulanter Kodierung und Abrechnung
– Eigenmotivation und lösungsorientiertes Arbeiten
– Fundiertes Verständnis dafür, wie klinische Dokumentation und Kodierung die Risikoanpassung in wertorientierten Versorgungsverträgen beeinflussen
– Tiefgehende Kenntnisse in ambulanter Kodierung und Abrechnung
– Fähigkeit zur Umsetzung taktischer Qualitätsverbesserungsinitiativen zur Unterstützung von Ergebnissen in der wertorientierten Versorgung
– Starke Kommunikationsfähigkeiten zur Erklärung von Dokumentations- und Diagnoseinitiativen gegenüber Aledade ACO-Praxen und internen Teams
– Kooperative Denkweise mit der Fähigkeit, teamübergreifend zwischen klinischen und nicht-klinischen Bereichen an der Umsetzung von Dokumentationsverbesserungen zu arbeiten
– Referenzen, die hohe Integrität und berufliche Verantwortlichkeit widerspiegeln