El Especialista en Integridad de Documentación Clínica – Garantía de Calidad (CDI-S QA) actúa como líder en aseguramiento de calidad al revisar el trabajo de los Especialistas en Integridad de Documentación Clínica (CDIS) y los Codificadores de Documentación Clínica (CDI-Cs). Este rol garantiza que la documentación diagnóstica y la codificación sean precisas, completas y cumplan con las guías del ICD-10-CM, las metodologías de ajuste de riesgo de CMS, los requisitos de los pagadores y las políticas internas de Aledade. Esta posición es esencial para mantener la integridad de los flujos de trabajo de documentación y mejorar la efectividad de los esfuerzos educativos en el campo. El CDI-S QA proporciona retroalimentación estructurada, identifica tendencias y necesidades de capacitación, apoya los esfuerzos de mejora de calidad y colabora con equipos clínicos, de codificación y operativos. Aunque la mayoría del trabajo es remoto, puede ser necesario viajar ocasionalmente a las prácticas. El candidato ideal es detallista, orientado a la calidad y competente en—o dispuesto a aprender—las herramientas de Google Suite.

Responsabilidades Principales:

– Realizar auditorías regulares y específicas de las revisiones de expedientes realizadas por CDIS y CDI-C para evaluar precisión, cumplimiento, integridad y consistencia. Identificar oportunidades de mejora en la documentación y sugerir correcciones. Resumir hallazgos y proporcionar retroalimentación accionable al personal de CDI y a la dirección.
– Analizar tendencias de auditoría para descubrir brechas a nivel de equipo o mercado. Trabajar con la dirección de CDI para desarrollar y perfeccionar estándares de calidad, flujos de trabajo, protocolos y guías internas. Contribuir a los esfuerzos continuos de mejora de calidad.
– Apoyar y liderar sesiones internas de capacitación y calibración para el equipo de CDI. Asistir en la incorporación de nuevos miembros del equipo revisando su trabajo de documentación y codificación. Actuar como experto en la materia sobre el ajuste de riesgo HCC de CMS y las mejores prácticas para la integridad de la documentación.

Requisitos Mínimos:

– Título universitario en un campo relacionado con la salud o experiencia equivalente
– Certificación como Codificador Profesional Certificado (CPC) o certificación equivalente
– Certificación en CDEO (AAPC), CRC (AAPC) o CCDS-O (ACDIS)
– Al menos 3 años de experiencia reciente en Integridad de Documentación Clínica o más de 5 años en auditoría de ajuste de riesgo
– Sólidos conocimientos en codificación ICD-10-CM, ajuste de riesgo HCC, cumplimiento de documentación y atención basada en valor
– Excelentes habilidades de comunicación escrita y verbal, con experiencia brindando retroalimentación a colegas o personal
– Capacidad comprobada para identificar brechas en la documentación y explicar las implicaciones clínicas y financieras de una codificación incorrecta
– Experiencia con sistemas EHR, abstracción de expedientes y flujos de trabajo clínicos ambulatorios
– Capacidad para traducir hallazgos de auditoría en estrategias educativas y de mejora de procesos

Habilidades y Calificaciones Preferidas:

– Experiencia previa en un rol de QA, auditoría o cumplimiento en CDI
– Éxito comprobado en codificación y facturación ambulatoria
– Motivación propia y enfoque en soluciones
– Sólida comprensión de cómo la documentación clínica y la codificación afectan el ajuste de riesgo en contratos de atención basada en valor
– Conocimiento profundo de codificación y facturación ambulatoria
– Capacidad para implementar iniciativas tácticas de mejora de calidad que respalden los resultados de atención basada en valor
– Fuertes habilidades de comunicación para explicar iniciativas de documentación y diagnóstico a las prácticas de ACO de Aledade y equipos internos
– Mentalidad colaborativa con la capacidad de trabajar con equipos clínicos y no clínicos para implementar mejoras en la documentación
– Referencias que reflejen alta integridad y responsabilidad profesional