Garante codificação precisa e dados de alta qualidade, promovendo consistência e eficiência nos serviços de internação e ambulatório por meio da validação contínua de codificação ICD‑10‑CM e CPT, além da atribuição correta de MS‑DRG, APR‑DRG e/ou APC ambulatorial.

Responsabilidades incluem:
• Realizar revisões de qualidade de codificação de prontuários de pacientes internados para confirmar códigos ICD‑10‑CM corretos, agrupamento DRG apropriado e identificação de diagnósticos ou procedimentos secundários não registrados, garantindo conformidade com todas as regulamentações e requisitos de relatório de DRG.
• Verificar a precisão dos dados antes do envio da fatura e realizar auditorias retrospectivas de codificação quando necessário.
• Revisar atendimentos ambulatoriais para garantir qualidade dos dados, validando códigos ICD‑10‑CM, CPT e HCPCS Nível II, modificadores, agrupamento APC e identificando diagnósticos ou procedimentos secundários não registrados, assegurando conformidade com as regras de codificação ambulatorial.
• Confirmar necessidade médica e conformidade com políticas locais de revisão médica.
• Avaliar continuamente a documentação clínica quanto à completude e consistência em prontuários de internação que impactam a seleção de códigos, a atribuição de DRG e o reembolso, encaminhando preocupações ao gerente do departamento.
• Treinar a equipe de codificação e orientar profissionais de saúde sobre diretrizes de codificação, padrões de documentação, terminologia médica, processos de doenças e sua relevância para MS‑DRG, APR‑DRG, APC ambulatorial e outras práticas de qualidade de dados.
• Manter conhecimento atualizado sobre requisitos de certificação de codificação.
• Revisar erros do validador de codificação LifeChart e filas de trabalho CED, identificando problemas de codificação ou de cobranças para a liderança.
• Realizar auditorias rotineiras de validação de codificação e preparar relatórios de precisão dos codificadores para o diretor.
• Seguir os Padrões de Codificação Ética da AHIMA, monitorar a equipe para garantir conformidade e relatar preocupações ao Gerente de Codificação.
• Oferecer orientação à equipe de codificação quando a gestão não estiver disponível.

Conhecimentos básicos:
• Conclusão de um programa de certificação em codificação.
• Compreensão do conteúdo do prontuário médico.
• Treinamento em terminologia médica, ciências médicas, processos de doenças, anatomia e fisiologia.
• Capacidade de interpretar documentação clínica relevante para codificação.
• Fortes habilidades de escrita para consultas médicas em conformidade.
• Proficiência em informática, incluindo pesquisa de requisitos regulatórios e navegação em prontuários eletrônicos.
• Certificação de especialista em codificação obrigatória.

Experiência:
• Cinco anos de experiência em otimização de codificação em ambiente de cuidados agudos.
• Experiência prévia em auditoria ou forte formação em codificação desejável.
• Capacidade de trabalhar de forma independente dentro das políticas do departamento, encaminhando questões complexas ao supervisor quando for necessária esclarecimento.