Bonjour, nous sommes Gravie. Notre objectif est de transformer l’accès aux soins de santé et leur financement en proposant des solutions innovantes et conviviales en matière de prestations de santé. Nos produits et services révolutionnaires sont conçus et fournis par une équipe diversifiée. Nous valorisons l’authenticité et vous encourageons à rester vous-même — nous vous apprécions tel que vous êtes.

À propos du poste :
Alors que Gravie continue de privilégier une approche centrée sur ses membres en matière de soins de santé, l’Examinateur de Demandes Médicales II sera chargé d’examiner et de traiter les demandes à l’aide de notre système avancé de gestion des réclamations. Ce poste de niveau senior requiert une expertise approfondie dans l’évaluation, la recherche et l’analyse des demandes conformément aux normes nationales. En plus de gérer des cas complexes, cette personne contribuera à améliorer la performance de l’équipe en encadrant ses collègues, en participant à la formation et en contribuant à des projets spéciaux. Elle soutiendra également la direction dans la gestion des charges de travail, l’optimisation des processus, la réalisation d’audits et d’autres tâches assignées.

Responsabilités :

– Participer aux discussions d’équipe, aider à résoudre efficacement les problèmes de réclamations et montrer l’exemple.
– Examiner avec précision les couvertures et les vérifier pour garantir un traitement correct des demandes, en se référant aux descriptions sommaires des régimes (SPD), aux politiques et aux procédures.
– Favoriser un environnement d’équipe collaboratif grâce à une communication ouverte et honnête.
– Aider à la formation des nouveaux membres de l’équipe et soutenir leur développement continu par l’apprentissage permanent.
– Encadrer les membres de l’équipe pour les aider à donner le meilleur d’eux-mêmes en fournissant des conseils et en partageant les meilleures pratiques.
– Surveiller les files d’attente de réclamations et fournir un avis d’expert sur les cas complexes.
– Atteindre systématiquement les objectifs du département et les normes de qualité fixées par la direction.
– Fournir des retours pour améliorer les flux de travail et les procédures.
– Communiquer clairement les problèmes complexes liés aux réclamations par la documentation et la communication directe.
– Traiter des scénarios de réclamations avancés conformément aux SPD, y compris la coordination des prestations (COB), les autorisations préalables, les ajustements de réclamations, les comptes de remboursement santé (HRA), les réclamations liées aux greffes et les demandes de montants élevés.
– Fournir des retours à la direction sur les améliorations du système et les besoins en formation.

Qualifications :

– Diplôme d’études secondaires
– Plus de 4 ans d’expérience dans le traitement des demandes médicales, de préférence dans un environnement TPA
– Solide connaissance des normes de codage CPT/HCPC et ICD-10
– Capacité à prioriser les tâches, à gérer efficacement son temps et à travailler de manière autonome
– Maîtrise de base de Windows et d’autres applications informatiques
– À l’aise avec Zoom, Microsoft Teams ou Google Meet
– Compréhension générale des réglementations CMS relatives à la soumission des demandes
– Capacité avérée à collaborer et à obtenir des résultats
– Excellentes compétences en communication, notamment pour expliquer des sujets complexes

Atouts supplémentaires :

– Expérience ou certification en codage médical
– Expérience en facturation médicale
– Connaissance des données des prestataires de soins
– Expérience dans un environnement de start-up
– Diplôme en administration des soins de santé ou dans un domaine connexe
– Expérience dans la création de documentation sur les processus et procédures
– Familiarité avec le système de traitement des réclamations Javelina

À propos de Gravie :
Pour révolutionner l’assurance santé et créer une offre que les gens aiment vraiment, nous avons besoin de personnes talentueuses qui accomplissent un travail significatif. En retour, nous offrons une expérience employé enrichissante avec des opportunités de croissance, un travail porteur de sens et un package de rémunération compétitif.

La fourchette salariale pour ce poste est de 43 725 $ à 72 875 $ par an. La rémunération est basée sur divers facteurs, notamment l’éducation, l’expérience et les compétences. Ce poste est également éligible au programme de bonus annuel de Gravie et peut inclure des options d’achat d’actions.

Notre offre d’avantages sociaux nous distingue. En plus de la couverture santé et bien-être standard, nous proposons des prestations en médecine alternative, des congés payés flexibles, jusqu’à 16 semaines de congé parental payé, des jours fériés payés, un plan 401(k), un remboursement de téléphone portable, des avantages en matière de transport, un remboursement des frais de scolarité et une semaine de congé payé pour les nouveaux propriétaires d’animaux (“paw-ternity”).

En savoir plus sur nous :

– Nous sommes des experts en soins de santé. Nos fondateurs sont des leaders chevronnés ayant créé des entreprises prospères dans le secteur.
– Nous sommes soutenus par des investisseurs de premier plan qui partagent notre vision à long terme et nous apportent un soutien financier solide.
– Nos clients sont fidèles. Nous avons un taux de désabonnement très faible dans un secteur où celui-ci est généralement élevé.
– Notre culture est unique. Nous valorisons la méritocratie, la non-hiérarchie, les opinions affirmées et la bienveillance. Nous prospérons dans un environnement dynamique et axé sur la performance, et nous sommes profondément engagés à faire une différence dans la vie des gens. Si vous êtes passionné par le fait de placer les consommateurs au premier plan et que vous souhaitez travailler avec une équipe qui valorise la diversité des points de vue, Gravie pourrait être l’endroit idéal pour vous. Soyez vous-même — nous vous aimons comme ça.